一、研究背景 我国恶性肿瘤在农村和城市人口中死亡率均居第一位，且治疗费用高，使肿瘤病人及其家庭不堪重负，恶性肿瘤患者的高额医疗费用也将对医疗保险基金产生较大压力。此外，各地经济、医疗水平的发展不一，尚缺乏较为合理、统一的费用支付标准，使得在恶性肿瘤治疗、就医管理等各方面表现为很多不规范行为。 完善医疗保障体系、提高医疗保险基金利用率，是保证恶性肿瘤患者得到合理的、能够负担的治疗的重要手段。因此，对参保恶性肿瘤患者的用药与医疗服务利用及医疗费用支付现状进行深入研究和分析，探索更全面的、适合我国恶性肿瘤患者医疗保险支付方式有较大的实际意义。 二、关键创新点 1.采用多城市医保数据库随机抽样的数据收集方法，以恶性肿瘤医保患者为切入点，横向比较不同支付方式下患者医疗费用，并将年龄、性别、医保类型、住院天数、医疗机构级别、支付方式等可能影响费用的因素纳入多元线性模型进行分析，评价不同支付方式（按项目支付、按定额支付和按限额支付）对医疗费用的影响。在控制其它因素的影响后，定额支付下肿瘤住院费用比按项目支付约低2416元，限额支付则与按项目支付没有差别。 2.通过对多个城市医疗服务的供方、需方和第三方（医保）开展知情人访谈，采用费用结构分析、归纳比较的分析方法，具体包含医疗费用类别分析（药品、诊疗项目、床日费用等）、药品费用结构分析（西药、中成药、中草药）、抗肿瘤药品费用分布分析（将抗肿瘤药物按照价格分段，考察其使用情况）等，并将定量分析结果同恶性肿瘤医保患者就医管理现状的定性分析相结合,考察不同城市不同支付方式下患者药品及医疗服务利用的差异。研究表明，西药费用是总费用的主要构成部分，西药费用占总费用的40%以上，可以作为监管的重点;国内目前抗肿瘤药物500元以下药品比例在80-90%之间;1000元以上的高价药物使用并不多。 3.采用多城市医保数据库随机抽样的数据收集方法，获取恶性肿瘤医保患者全年发生的医疗费用，通过横向比较和卫生经济学分析，具体测算了不同城市、不同医疗保障类型、不同级别医疗机构、不同肿瘤类型患者的住院和门诊费用，考察了不同类别的恶性肿瘤医保参保患者的年度经济负担。上海的城镇职工医保患者在医保支付范围内的住院费用和医保支付比例高于非职工医保患者，两类型医保患者年经济负担分别为4万元和3万元。 三、推广及应用 本研究在国内权威学术期刊上发表论文6篇，形成了一定的学术影响力。研究结果被人力资源和社会保障部医疗保险司采用，人社部发〔2011〕63号文多处引用本项目的研究结果，北京、济南、福州等本研究样本城市在本研究结束后，纷纷通过提高肿瘤药品报销待遇、减免起付标准、设立大病医疗救助等，缓解肿瘤患者经济负担，实现了本研究成果向政策的转化。(济人社发〔2013〕38号、榕政办〔2011〕269号等）